Basierend auf dem Template for CPG-on-EBMonFHIR machine-readable clinical practice guidelines
3.11 Konsensbasierte Empfehlung
Folgende Untersuchungsverfahren sollen zeitnah vor Einleitung einer neuen Therapielinie zur Anwendung kommen: (Anamnese; Körperliche Untersuchung mit vollständiger Erhebung des peripheren Lymphknotenstatus und Leber- und Milzgrößenabschätzung; Abdomensonographie; Bestimmung des ECOG Scores oder Karnofsky-Index; Bestimmung der Komorbidität; Maschinelles Blutbild; Mikroskopisches Differentialblutbild; Klinische Chemie; ß-HCG aus Blut/Urin bei Frauen im gebärfähigen Alter; Virusserologie (HBV, HCV, HEV, HIV); Bestimmung des aktuellen klinischen Stadiums; Vor geplanter Therapie mit Idelalisib: CMV IgG und IgM, dann auch regelmässige Kontrollen unter Therapie mit CMV-PCR indiziert
4.1 Konsensbasierte Empfehlung
Die Indikation zur Therapie besteht in Abhängigkeit der Symptomatik oder bei Übergang in Stadium Binet C. Im Stadium Binet A und B soll mindestens eines der folgenden Kriterien als Indikation zur Therapie gelten: B-Symptome (Gewichtsabnahme > 10 % innerhalb von 6 Monaten; Fieber über 2 Wochen ohne Anhalt für eine Infektion; Nachtschweiß); zunehmende Knochenmarkinsuffizienz mit zunehmender Anämie und/oder Thrombozytopenie; Autoimmunhämolytische Anämie oder Autoimmunthrombozytopenie, die schlecht auf Corticosteroide anspricht; Massive (> 6 cm unter dem Rippenbogen) Symptome verursachende oder progrediente Splenomegalie; Massive (> 10 cm im Längsdurchmesser) oder progrediente Lymphknotenvergrößerungen; Anstieg der Lymphozytenzahl um über 50 % innerhalb von 2 Monaten oder Lymphozytenverdopplungszeit unter 6 Monaten, gemessen ab einer absoluten Lymphozytenzahl von mindestens 30.000/µl
4.3 Evidenzbasierte Empfehlung
Patient*innen mit CLL sollen in der Erstlinienbehandlung mit einer BCL-2-Inhibitor- und/oder BTK-Inhibitor-basierten Therapie behandelt werden.
5.4 Evidenzbasierte Empfehlung
Als Rezidivtherapie sollen die zeitlich begrenzte, Venetoclax- basierte Behandlung oder die Dauertherapien mit einem BTK-Inhibitor (Acalabrutinib, Zanubrutinib, Ibrutinib) einer Chemoimmuntherapie vorgezogen werden.