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PersetujuanPenolakanTindakan.html
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<html><head><link href="file2.css" rel="stylesheet" type="text/css" /></head><body><table width='3500px' border='0' align='center' cellpadding='3px' cellspacing='0' class='tbl_form'><tr class='isi'><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>No.Pernyataan</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>No.Rawat</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>No.RM</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Nama Pasien</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Tgl.Lahir</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>J.K.</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Tanggal</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Diagnosa</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Ya/Tidak</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Tindakan Kedokteran</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Ya/Tidak</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Indikasi Tindakan</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Ya/Tidak</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Tata Cara</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Ya/Tidak</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Tujuan</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Ya/Tidak</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Risiko</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Ya/Tidak</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Komplikasi</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Ya/Tidak</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Prognosis</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Ya/Tidak</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Alternatif & Resikonya</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Ya/Tidak</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Lain-lain</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Ya/Tidak</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Biaya</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Ya/Tidak</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Kode Dokter</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Nama Dokter</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Nip</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Saksi II Perawat</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Penerima Informasi</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Alasan Jika Diwakilkan</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>J.K. P.I</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Tgl.Lahir P.I.</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Umur P.I.</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Alamat Penerima Informasi</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>No.H.P. P.I</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Hubungan Dengan Pasien</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Pernyataan</td><td valign='middle' bgcolor='#FFFAF8' align='center'>Saksi I Keluarga</td></tr><tr class='isi'><td valign='top'>PM20220710001</td><td valign='top'>2022/06/26/000001</td><td valign='top'>000001</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>1988-02-02</td><td valign='top'>L</td><td valign='top'>2022-07-10</td><td valign='top'>1</td><td valign='top' align='center'><input type=checkbox ></td><td valign='top'>2</td><td valign='top' align='center'><input type=checkbox ></td><td valign='top'>3</td><td valign='top' align='center'><input type=checkbox ></td><td valign='top'>4 </td><td valign='top' align='center'><input type=checkbox ></td><td valign='top'>5 </td><td valign='top' align='center'><input type=checkbox ></td><td valign='top'>6 </td><td valign='top' align='center'><input type=checkbox ></td><td valign='top'>7 </td><td valign='top' align='center'><input type=checkbox ></td><td valign='top'>8 </td><td valign='top' align='center'><input type=checkbox ></td><td valign='top'>9 </td><td valign='top' align='center'><input type=checkbox ></td><td valign='top'>10</td><td valign='top' align='center'><input type=checkbox ></td><td valign='top'>5000000</td><td valign='top' align='center'><input type=checkbox ></td><td valign='top'>D0000003</td><td valign='top'>dr. Qotrunnada</td><td valign='top'>000001</td><td valign='top'>ANJASMARA</td><td valign='top'>WINDIARTO</td><td valign='top'>11</td><td valign='top'>L</td><td valign='top'>1988-02-02</td><td valign='top'>34424</td><td valign='top'>-, -, -, -</td><td valign='top'>-</td><td valign='top'>Diri Sendiri</td><td valign='top'>Belum Dikonfirmasi</td><td valign='top'>12</td></tr></table></body></html>